٢٥ عامًا من التقدم المذهل في علاج أمراض القلب. فلماذا لا تزال السبب الأول للوفاة؟

قبل مطلع الألفية الجديدة، احتاج رجلٌ مُسنٌّ ضعيفٌ في المستشفى إلى صمامٍ أبهريٍّ جديد. كان يُعاني من قصورٍ حادٍّ في القلب، و في مريضٍ مثله، كانت جراحة القلب المفتوح محفوفة بالمخاطر، ولكن على الرغم من جهود الجراح الحثيثة، تُوفي الرجل. وإلى يومنا هذا، يُمكن استبدال الصمام بإدخال أنبوبٍ صغير (قسطرة) في الشريان الفخذي، ثم إدخاله إلى القلب وزرع الصمام الجديد. إنها معجزة تكنولوجية تُسمى استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR). إنها جراحة طفيفة التوغل، لا تستغرق سوى بضع ساعات، وتتيح للمريض العودة إلى منزله قريبًا. شهد الربع قرن الماضي أفضل الابتكارات والبراعة الطبية ، إلى جانب المعرفة الطبية الأساسية الجديدة، مما أدى إلى تطورات ملحوظة في مجال الرعاية الصحية. لكن للأسف، أصبح الأمريكيون أقل صحةً، مما أفقدهم العديد من فوائد تقدمنا. انخفضت معدلات الوفيات بأمراض القلب لعقود حتى وقت قريب، ثم استقرت وبدأت في الارتفاع. كيف يمكن لمجتمع أن يُحرز تقدمًا كبيرًا في الطب ومع ذلك يزداد مرضه؟

تطورات علاج أمراض القلب

لا شك أن المصابين بأمراض القلب المختلفة يمكن مساعدتهم بطريقة لم تكن ممكنة من قبل، مما يضيف سنوات من الصحة الأفضل وحياة أطول. ومع ذلك، ، لم يكن هذا كافيًا لخفض معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب بشكل عام؛ بل إنها آخذة في الارتفاع. عند الحاجة إلى جراحة مفتوحة، تجعل الأجهزة الروبوتية الجديدة الإجراءات أكثر دقةً وأقل خطورةً، وغالبًا ما تكون أسرع. من بين استخداماتها إصلاح صمام القلب، ومجازة الشريان الأكليلي، وإصلاح عيب الحاجز الأذيني .أصبحت أجهزة تنظيم ضربات القلب أصغر حجمًا وأكثر قوة، مع بطاريات تدوم طويلًا، وتقنيات أكثر تطورًا. على سبيل المثال، بدلاً من زيارة طبيب القلب بشكل متكرر لإجراء الفحوصات، يمكن مراقبة جهاز تنظيم ضربات القلب عن بُعد باستخدام هاتفك الذكي، وإرسال المعلومات تلقائيًا إلى طبيبك. باستخدام سلكين بدلاً من سلك واحد في القلب، أحدهما للبطين الأيمن والآخر للأذين الأيمن، يمكن تنسيق السلكين لتحسين نتاج القلب. حسّنت الأدوية الجديدة لعلاج قصور القلب حياة الكثيرين، وخفضت الوفيات من خلال تحسين وظائف القلب. على سبيل المثال، تؤدي إضافة دواءين جديدين إلى الأنظمة العلاجية التقليدية إلى زيادة كبيرة في نسبة القذف القلبي، أصبحت الوقاية من الرجفان الأذيني ممكنة عن طريق وضع مجموعة صغيرة أخرى من القسطرة في الفخذ، ثم إدخالها إلى القلب وصولاً إلى الأوردة الرئوية، حيث تعالج الأنسجة بحيث لا يصل النبض غير الطبيعي إلى القلب. النتيجة أفضل بكثير من الأدوية مدى الحياة، ولكل منها عيوبها.

تبلغ نسبة النجاح حوالي 70% بعد عام، و70% بعد خمس سنوات. اليوم، عندما تظهر على الشخص علامات النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)، يُنقل على وجه السرعة إلى مختبر قسطرة القلب، حيث يفتح الشريان الأكليلي التالف عن طريق عملية قسطرة، ثم تُثبّت شبكة لتثبيته مفتوحًا. يا له من فرق تُحدثه بضع سنوات! بالنسبة لمن ينتظرون قلبًا متاحًا للزراعة، فإن الأعضاء المتاحة أقل بكثير من اللازم. ولكن يلوح في الأفق الآن أملٌ في أن يحل عضو خنزير معدّل وراثيًا محل استخدام قلب من شخص متوفى. لا يزال هذا الإجراء تجريبيًا للغاية، ولكن من المرجح أن يتحسن بسرعة في السنوات القادمة، هذه التطورات، وغيرها الكثير، تساعد الناس على عيش حياة أطول وأفضل. ولكن على الرغم من هذه التطورات، لم تعد الوفيات الناجمة عن أمراض القلب تنخفض.

لماذا لا تنخفض معدلات الوفيات بأمراض القلب؟

تغيرت أنماط حياة الأمريكيين على مر السنين بطرق تزيد من احتمالية الإصابة بأمراض القلب بشكل كبير. انخفضت معدلات الوفيات بأمراض القلب بشكل كبير بنسبة 70% على مدى ستة عقود تقريبًا، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. ولكن خلال نصف العقد الماضي، لم تعد معدلات الوفيات بأمراض القلب ومعدلات الوفيات الإجمالية في انخفاض مستمر، بل استقرت، ثم ارتفعت الآن. حللت دراسة المعدلات المتغيرة للوفاة بسبب قصور القلب. لقد تلاشت المكاسب التي تحققت بين عامي 1999 و2012 تمامًا بسبب التراجعات التي حدثت بين عامي 2012 و2021، مما يعني أن معدلات وفيات قصور القلب المعاصرة أعلى مما كانت عليه في عام 1999".

الأسباب واضحة نسبيًا.

إن الأوبئة الوطنية للسمنة وداء السكري من النوع الثاني، إلى جانب نسبة كبيرة من السكان الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المعالج أو غير المعالج بشكل كافٍ، كلها تتضافر معًا لزيادة انتشار أمراض القلب، وبالتالي الوفيات الناجمة عنها. يعزى انخفاض معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب إلى اتخاذ تدابير صارمة للحد من التدخين واستخدام الستاتينات لعلاج ارتفاع الكوليسترول وأدوية خفض ضغط الدم. إلا أن هذه العوامل تتآكل بسرعة نتيجةً لتغييرات نمط الحياة، مدفوعةً بالتسويق المكثف للأطعمة غير الصحية فائقة المعالجة، إلى جانب نمط حياة خامل. والنتيجة ليست مجرد زيادة إجمالية في وفيات أمراض القلب والأوعية الدموية، بل وفيات تحدث بين الشباب، وغالبًا ما تكون لدى النساء غير المدخنات ولكنهن يعانين من السمنة. صحيحٌ أن هناك تطوراتٍ فعّالة للغاية في علاج أمراض القلب، إلا أنها لا تزال السبب الأول للوفاة. نحن بحاجةٍ إلى التركيز على الحفاظ على الصحة بقدر تركيزنا على علاج الأمراض. للأسف، لا يُركز الأطباء على المرض بشكلٍ عام. صحيحٌ أنهم يصفون أدوية الستاتين وأدوية ضغط الدم، ويشجعون على الإقلاع عن التدخين. لكنهم نادرًا ما يتطرقون إلى تفاصيل التغذية وممارسة الرياضة. نعم، لقد أتاحت السنوات الخمس والعشرون الماضية لطبيبك العديد من الخيارات لعلاج أمراض القلب بمجرد إصابتك بالمرض، ولكنك وحدك من يستطيع الحفاظ على صحتك ومنع حدوث أمراض القلب (أو العديد من الأمراض المزمنة الأخرى). دعونا نأمل أن تشهد السنوات الخمس والعشرون القادمة انقلابًا في هذا الاتجاه، بحيث تنخفض أمراض القلب بشكل كبير كسبب للوفاة.