اثنتا عشرة حقيقة صحية قاسية في القرن الحادي والعشرين- فن الحفاظ على الصحة في عالم غير صحي

لقد وفّر القرن الحادي والعشرون راحةً غير مسبوقة، وتطوراً تكنولوجياً، وإنجازات طبية، لكنه في الوقت نفسه طرح مجموعة من المخاطر الصحية الجديدة والمتفاقمة. يعيش الناس حياة أطول، والمنازل أنظف، واللقاحات والتصوير الطبي روتينية، والأجهزة تتتبع نومنا وخطواتنا. لكن الأمراض المزمنة، وأزمات الصحة النفسية، والسمنة، وأنماط الحياة الخاملة، وتلوث الهواء، ومقاومة مضادات الميكروبات، واتساع فجوة التفاوت، تعني أن أعماراً أطول غالباً ما تُعاش مصحوبة بمزيد من الأمراض. يتتبع هذا المقال التطور التاريخي لحالة حياة الإنسان وأدوات الراحة/الصحة، ويرسم الصورة الحالية بالأرقام، ويستكشف التوترات بين التقدم والضرر، ويسرد اثنتي عشرة حقيقة صحية قاسية تُشكّل عصرنا، ويقدم طرقاً عملية قائمة على الأدلة للحفاظ على الصحة الآن وفي المستقبل.

الصحة هي الثروة الجديدة

1. تاريخ حالة الحياة البشرية وأدوات الراحة/الصحة وتطورها.

تغيرت ظروف المعيشة البشرية وأدوات الصحة على مراحل:

• عصر ما قبل الصناعة (الصيد والجمع ←المجتمعات الزراعية): كانت الحياة تتطلب جهداً بدنياً كبيراً، وانتشار الأمراض المعدية، لكن الأنظمة الغذائية كانت تميل إلى أن تكون محلية وغير مصنعة. كانت أعمار السكان منخفضة بشكل رئيسي بسبب وفيات الأطفال والعدوى.

• الثورة الصناعية والتحضر (القرنان الثامن عشر والعشرين): زادت المدن المزدحمة من عبء الأمراض المعدية، لكن التطورات في الصحة العامة (الصرف الصحي، والمياه النظيفة، والتطعيم، والمضادات الحيوية) أدت إلى انخفاض كبير في معدلات الوفيات. بدأت التكنولوجيا الطبية (التخدير، والتطهير) في إعادة تشكيل الرعاية.

• أواخر القرن العشرين - الرعاية الصحية الحديثة والطب: أدى ارتفاع مستويات المعيشة، وانتشار التحصين، والمضادات الحيوية إلى زيادات سريعة في متوسط

العمر المتوقع وانخفاض في العديد من الأمراض المعدية. في الوقت نفسه، بدأت المكننة والأغذية المصنعة في تحويل أنماط الأمراض نحو الأمراض المزمن

• القرن الحادي والعشرون - الرقمنة السريعة، والعولمة، وتغير المناخ: لدينا الآن الهواتف الذكية، وتسلسل الجينات، وتشخيصات الذكاء الاصطناعي، والأدوية الدقيقة، والطب عن بُعد - وهي أدوات تُوسّع آفاق الصحة - إلا أن الترابط العالمي يُفاقم أيضاً المخاطر (مسببات الأمراض الجديدة، ونقاط ضعف سلسلة التوريد)، بينما تُفاقم أنماط الحياة والأضرار البيئية المخاطر المزمنة.

توضيح: ارتفع متوسط العمر المتوقع عالمياً بشكل ملحوظ في العقود الأخيرة: من حوالي 66.8 عاماً في عام 2000 إلى حوالي 73.1 عاماً في عام 2019 (قبل الجائحة). ارتفع متوسط

العمر المتوقع الصحي بشكل أبطأ، مما يعني زيادة عدد السنوات التي يعيشها المصابون بالإعاقة.

2. تطوير أدوات راحة الإنسان وصحته.

الفئات الرئيسية للأدوات والوسائل التي زادت من الراحة وأثرت على الصحة:

• البنية التحتية والصحة العامة: قلّلت المياه المنقولة بالأنابيب، والصرف الصحي، واللقاحات، والمضادات الحيوية (القرن العشرين) من الوفيات المعدية.

• التكنولوجيا المنزلية: زاد التبريد، والأفران، والتدفئة/التبريد المركزي، والأجهزة الكهربائية - من الراحة وسلامة الغذاء، ولكنها قلّلت أيضاً من النشاط البدني اليومي.

• صناعة الأغذية وسلاسل التوريد: زادت المعالجة الجماعية، والمواد الحافظة، والأطعمة طويلة العمر من الراحة على حساب أنظمة غذائية فقيرة بالعناصر الغذائية وكثيفة الطاقة.

• النقل والبيئة العمرانية: زادت السيارات، والتوسع العمراني، والعمل المكتبي من وقت الجلوس.

• التكنولوجيا الطبية والرقمية: التصوير (التصوير المقطعي المحوسب/التصوير بالرنين المغناطيسي)، والجراحة طفيفة التوغل، ونظائر الأنسولين، والأدوية البيولوجية، والاختبارات الجينومية، والرعاية الصحية عن بُعد، والأجهزة القابلة للارتداء – توفر جميعها إمكانات هائلة للوقاية من الأمراض وتشخيصها وإدارتها.

• صناعة الأدوية والعلاجات: من المضادات الحيوية إلى علاجات السرطان المُستهدفة، والآن أدوية إنقاص الوزن GLP-1 - علاجات أقوى وأكثر دقة، ولكن لا تزال هناك مشاكل في الحصول والتكلفة.

نقطة بيانات: ساعدت الأدوات الطبية وأدوات السلامة الحديثة في تحويل أنماط الوفيات من الأمراض المعدية إلى الأمراض غير المعدية كأسباب رئيسية للوفاة في جميع أنحاء العالم.

3. حالة حياة الإنسان في القرن الحادي والعشرين - حالة الحياة، والراحة، وأدوات الصحة.

يمزج القرن الحادي والعشرون بين الوفرة والهشاشة:

• حياة أطول ولكن سنوات أكثر مع الإعاقة: ارتفع متوسط العمر المتوقع عالمياً في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، ولكن مكاسب متوسط العمر المتوقع الصحي (HALE) تأخرت، مما يعني أن الأعمار الأطول غالباً ما تشمل الأمراض المزمنة والإعاقة.

• الامتداد التكنولوجي: يتفاوت انتشار الطب الجينومي، والتصوير المتقدم، والجراحة طفيفة التوغل، والصحة الرقمية، لكنها تتطور بسرعة.

• هيمنة المخاطر السلوكية والبيئية: تُمثل الأمراض غير المعدية (أمراض القلب والأوعية الدموية، والسرطانات، والسكري، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة) الآن غالبية الوفيات في جميع أنحاء العالم. في عام 2021، تسببت الأمراض غير المعدية في عشرات الملايين من الوفيات عالمياً.

فنجان القهوة القناع

• آفاق علاجية جديدة مقابل فجوات في الحصول: توجد إنجازات (مثل أدوية GLP-1 لعلاج السمنة)، لكن التكلفة، ومحدودية العرض، وعدم المساواة في الحصول تُضعف تأثيرها على صحة السكان. تُحذر التغطية الإعلامية الأخيرة من نقص الموارد وتكافؤ فرص الوصول.

4. مشاكل وقضايا صحة الإنسان في القرن الحادي والعشرين.

المشاكل الرئيسية القابلة للقياس:

أ. الأمراض غير المعدية: تُسبب هذه الأمراض حالياً غالبية الوفيات؛ ففي عام 2021، تسببت في وفاة ما يقرب من 43 مليون شخص (حوالي 75% من الوفيات غير المرتبطة بالجائحة).

ب. السمنة وأمراض التمثيل الغذائي: تضاعفت السمنة عالمياً منذ عام 1990؛ وفي عام 2022، كان حوالي شخص واحد من كل 8 أشخاص يعاني من السمنة.

ت. الخمول البدني وقلة الحركة: أظهرت التقديرات الأخيرة أن ما يقرب من ثلث البالغين كانوا يمارسون نشاطاً غير كافٍ؛ بل إن نسبة الخمول لدى المراهقين أعلى من ذلك (أكثر من 80%).

ث. تلوث الهواء والمخاطر البيئية: ساهم تلوث الهواء المحيط في حوالي 4.1 مليون حالة وفاة مبكرة في عام 2019.

ج. مقاومة مضادات الميكروبات: تشير التقديرات إلى أن مقاومة مضادات الميكروبات البكتيرية مسؤولة بشكل مباشر عن حوالي 1.27 مليون حالة وفاة في عام 2019 (وترتبط بحوالي 4.59 مليون حالة وفاة).

ح. عبء الصحة النفسية: يعاني أكثر من مليار شخص من أمراض نفسية حول العالم، وتعاني خدمات الصحة النفسية من نقص التمويل.

خ. المخاطر الغذائية والأطعمة فائقة المعالجة: ترتبط الأطعمة فائقة المعالجة/المعالجة بارتفاع خطر الإصابة بالسمنة وداء السكري وبعض أنواع السرطان؛ وتبرز سياسات وإجراءات قانونية.

د. عدم المساواة وفجوات الحصول: تتحمل البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل معظم الوفيات المبكرة الناجمة عن الأمراض غير المعدية، بينما تستفيد الفئات الأكثر ثراءً من العلاجات باهظة التكلفة.

5. الاتجاه المعاكس: هل زيادة الوسائل والأدوات تعني تدهور صحة السكان؟

هذه هي مفارقة القرن:

• تُقلّل الأدوات الطبية ووسائل الراحة من العديد من المخاطر (اللقاحات، والمضادات الحيوية، والولادة الآمنة)، لكن التحولات الاجتماعية والتكنولوجية والاقتصادية تُفاقم مخاطر أخرى: الوظائف التي تتطلب الجلوس لفترات طويلة، والأنظمة الغذائية فائقة التصنيع، ووقت الشاشة، والتوتر، واضطرابات النوم، والتعرُّض للبلاستيك/المواد الكيميائية.

• تُحل التكنولوجيا المشاكل الفردية، لكنها لا تُحل المشاكل المنظوماتية. على سبيل المثال، يُنقذ الأنسولين والرعاية القلبية الأرواح، إلا أن البيئات المُسببة للسمنة وأنظمة الغذاء غير المتكافئة تزيد من شيوع أمراض التمثيل الغذائي. يُمكن للأدوية الجديدة (GLP-1s) أن تُقلّل وزن الجسم لدى المرضى، لكنها لا تُعالج بمفردها البيئات الغذائية، أو أحجام الحصص، أو العوامل الاجتماعية والاقتصادية.

• العولمة تنقل المنافع والمضار بسرعة: أدوية سلسلة التوريد مقابل انتشار مسببات الأمراض، وسلاسل مطاعم الوجبات السريعة، والتلوث.

يفسر هذا التناقض لماذا يمكن أن تتزامن المكاسب الصحية (العمر الأطول) مع ارتفاع معدل انتشار الإعاقة والأمراض المزمنة.

6. اثنتا عشرة حقيقة صحية قاسية عن القرن الحادي والعشرين.

فيما يلي اثنتي عشرة حقيقة واضحة - يتبع كل منها شرح موجز، وإحصائية رئيسية، ومصدر (واقتراح صورة يمكنك فتحه للحصول على دعم بصري).

الحقيقة الأولى - العمر الأطول يعني حياة أكثر صحة.

السبب: بما أن متوسط

العمر المتوقع يتجاوز متوسط

العمر المتوقع الصحي، يؤدي ذلك إلى عيش سنوات إضافية عديدة مع المرض أو الإعاقة.

البيانات: ارتفع متوسط

العمر المتوقع بين عامي 2000 و2019 بحوالي 6.4 سنوات، بينما ارتفع متوسط

العمر المتوقع الصحي بحوالي 5.3 سنوات.

الحقيقة الثانية: تُهيمن الأمراض غير المعدية الآن على معدلات الوفيات العالمية.

السبب: أدّى التقدم في مكافحة الأمراض المعدية إلى تحويل أسباب الوفاة إلى أمراض القلب والسرطان والسكري ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

البيانات: تسببت الأمراض غير المعدية في وفاة حوالي 43 مليون شخص في عام 2021 (حوالي 75% من الوفيات غير المرتبطة بالجائحة).

الحقيقة الثالثة: السمنة وباء عالمي ذو تكاليف اجتماعية باهظة.

السبب: تُساهم الأطعمة المصنعة، وتقسيم الطعام، وانخفاض النشاط البدني، والتحولات الاجتماعية والاقتصادية في زيادة السمنة وأمراض التمثيل الغذائي.

بيانات: تضاعفت نسبة السمنة بين البالغين حول العالم بأكثر من الضعف منذ عام 1990؛ وفي عام 2022، كان حوالي شخص واحد من كل ثمانية أشخاص يعاني من السمنة. وتشير التوقعات إلى تأثر مليارات الأشخاص بها بحلول عام 2030 دون أي تدخل.

الحقيقة الرابعة: الخمول البدني متفشٍ.

السبب: تقلِّل البيئات المبنية، والتنقل، والعمل المكتبي، وثقافة الشاشات من الحركة اليومية.

بيانات: 27% من البالغين وأكثر من 80% من المراهقين لا يلتزمون بمستويات النشاط الموصى بها؛ تشير دراسات أخرى إلى أن حوالي 31% من البالغين يعانون من نقص النشاط البدني في عام 2022.

الحقيقة الخامسة - تلوث الهواء هو القاتل البيئي الأبرز.

السبب: يسبب الوقود الأحفوري، والانبعاثات الصناعية، وحرق الكتلة الحيوية أمراض الرئة والقلب والأوعية الدموية المزمنة.

البيانات: ساهم تلوث الهواء المحيط في حوالي 4.1 مليون حالة وفاة مبكرة في عام 2019.

الحقيقة السادسة - مقاومة مضادات الميكروبات قاتلة بهدوء.

السبب: يُنتج الإفراط في استخدام المضادات الحيوية وإساءة استخدامها لدى البشر والحيوانات والزراعة أسباب أمراض مقاومة.

البيانات: ساهمت البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية في ما يُقدر بـ 1.27 مليون حالة وفاة مباشرة، وحوالي 4.95 مليون حالة وفاة مرتبطة بها في عام 2019.

الحقيقة السابعة - عبء الصحة النفسية هائل ونقص الموارد.

السبب: تزيد عوامل الضغط المعاصرة، وعدم المساواة، ووسائل التواصل الاجتماعي، وفجوات الخدمات من انتشار الاكتئاب والقلق.

البيانات: يعيش أكثر من مليار شخص مع حالات صحية نفسية؛ ويتطلب ذلك توسيع نطاق الخدمات بشكل عاجل.

الحقيقة الثامنة - تُفاقم الأطعمة فائقة المعالجة الأمراض وتزيد التكاليف الاجتماعية.

السبب: تُعزز الأطعمة المصنعة المُهندسة وراثياً لزيادة مدة صلاحيتها وطعمها الإفراط في الاستهلاك وأمراض الأيض. تتسارع المناقشات القانونية والسياسية (مثل التقاضي والقيود).

اختيار الكربوهيدرات الصحية.

الحقيقة التاسعة - يُحدد عدم المساواة الصحة أكثر من العوامل الوراثية وحدها.

السبب: يُفسر الدخل والتعليم والبيئة وإمكانية الحصول على الرعاية الصحية اختلافات كبيرة في الوفيات المبكرة وسنوات الحياة الصحية. تتحمل البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل العبء الأكبر من الوفيات المبكرة الناجمة عن الأمراض غير المعدية.

الحقيقة العاشرة - قد تُفيد التكنولوجيا الصحة وقد تُضرّها.

السبب: تُمكّن التكنولوجيا الطب الدقيق، والمراقبة عن بُعد، والوقاية القائمة على البيانات؛ ولكنها تُساهم أيضاً في العادات الخاملة، وإدمان الشاشات، ومخاطر الخصوصية والأخلاق. تعتمد الفائدة على التصميم، وإمكانية الوصول، والتنظيم. (أمثلة: الأجهزة القابلة للارتداء التي تُساعد في الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب؛ وقت الشاشة الذي يُقِّل من النوم).

الحقيقة الحادية عشرة - تغير المناخ أزمة صحية بطيئة الحركة.

السبب: موجات الحر، وتغير نطاقات الأمراض المعدية، وجودة الهواء، وانعدام الأمن الغذائي والمائي - جميعها عوامل تُفاقم معدلات الاعتلال والوفيات. وقد أدت الظواهر الجوية المتطرفة الأخيرة بالفعل إلى زيادة الضغط على النظام الصحي.

الحقيقة الثانية عشرة - الإنجازات الطبية موجودة، لكن صعوبة الحصول عليها تُمثل عائقاً.

السبب: الأدوية المبتكرة (علاجات السرطان المُستهدفة، عوامل GLP-1 لفقدان الوزن) فعالة للأفراد، لكن تأثيرها السكاني ضئيل ما لم تُوزّع بأسعار معقولة وبصورة عادلة. النقص وعوائق التكلفة تُحدّ من التأثير.

7. فن الحفاظ على الصحة في عالم غير صحي - استراتيجيات عملية قائمة على الأدلة.

فيما يلي إجراءات عملية مدعومة بالأبحاث يمكن للفرد والمجتمعات اتخاذها. يتوفر لكل منها إرشادات وروابط مختصرة مستندة إلى الأدلة.

الصحة والطعام الصحي

على مستوى الفرد/الأسرة.

أ. الحركة بانتظام - جعل النشاط جزءاً من الحياة. الالتزام بإرشادات منظمة الصحة العالمية (150- 300 دقيقة من النشاط المعتدل أسبوعياً). حتى فترات الراحة القصيرة من الجلوس تقلِّل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

ب. إعطاء الأولوية للأطعمة الكاملة على الأطعمة فائقة المعالجة. تفضيل الخضراوات والبقوليات والحبوب الكاملة والبروتين الخالي من الدهون؛ والتقليل من المشروبات السكرية والوجبات الخفيفة عالية المعالجة.

ت. النوم، وإدارة التوتر، والتواصل الاجتماعي عوامل مهمة. تؤثر جودة النوم على الصحة الأيضية والنفسية؛ والدعم الاجتماعي مؤشر قوي على القدرة على الصمود.

ث. تحسين جودة الهواء في المنزل: استخدام أجهزة تنقية الهواء المعتمدة (HEPA)، والتقليل من استخدام مصادر الروائح داخل المنزل (التبغ والبخور)، واتباع الإرشادات المحلية بشأن الأنشطة الخارجية عند ارتفاع مستوى الجسيمات PM2.5.

ج. استخدم تقنيات الصحة بحكمة: استخدام الأجهزة القابلة للارتداء وخدمات الرعاية الصحية عن بُعد للمراقبة والوصول، ووضع حدود زمنية لاستخدام الشاشة لحماية النوم والصحة النفسية. على مستوى المجتمع/السياسات.

أ. الوقاية السكانية: تُحقق الضرائب/الإعانات واللوائح التي تُقلل من تسويق الأغذية فائقة التصنيع، وتُحسّن الوجبات المدرسية، وتُعزز البنية التحتية للنقل النشط عوائد كبيرة.

ب. معالجة تلوث الهواء ومسببات تغير المناخ: تُقلِّل سياسات إزالة الكربون من النقل والطاقة من التعرض للجسيمات PM2.5 والأضرار المرتبطة بالحرارة.

ت. إدارة مضادات الميكروبات: الحد من الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية في القطاعات البشرية والحيوانية، والاستثمار في المراقبة والمضادات الحيوية الجديدة.

ث. توسيع نطاق الوصول العادل: توسيع نطاق الرعاية الصحية الأولية، وخدمات الصحة النفسية، والأدوية بأسعار معقولة - لا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل حيث تُسجل أعلى معدلات الوفيات المبكرة الناجمة عن الأمراض غير المعدية.

مذكرة اقتصادية: تُظهر السياسات التي تُركز على الوقاية (مكافحة التبغ، والتصميم النشط، وإصلاح النظام الغذائي) في كثير من الأحيان فعالية من حيث التكلفة المُلائمة مُقارنةً بتكاليف العلاج مدى الحياة للأمراض المزمنة؛ وتُوفر الحكومات نفقات الرعاية الصحية عندما تنخفض المخاطر السكانية.

المُحددات الاجتماعية للصحة: التعليم؛ الجوار والبيئة؛ العلاقات الاجتماعية؛ العناية الصحية؛ الاستقرار الاقتصادي.

8. مستقبل التنمية البشرية وجودة الصحة - السيناريوهات والأرقام.

• مسار متفائل: إذا جمعت الدول سياساتها (النظم الغذائية، والتصميم الحضري، والطاقة النظيفة)، واستثمرت في النظم الصحية وتوفير فرص متكافئة للوصول إلى التكنولوجيا، يُمكن خفض الوفيات المبكرة الناجمة عن الأمراض غير المعدية بشكل كبير على مدى عقود، وتحسين متوسط العمر المتوقع. تمنع اللقاحات/مضادات الميكروبات، بالإضافة إلى الإدارة الرشيدة، أزمة مقاومة مضادات الميكروبات. يمكن للتقنيات (التشخيص بالذكاء الاصطناعي، والتطبيب عن بُعد) توفير الرعاية الصحية للمناطق المحرومة.

• مسار متشائم: إذا استمرت البيئات المُسبِّبة للسمنة، والتقاعس عن العمل بشأن الهواء/المناخ، واتساع فجوة التفاوت، ومقاومة مضادات الميكروبات، فإننا نواجه المزيد من سنوات الإعاقة، وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، وخسائر في الإنتاجية، ومعاناة إنسانية أكبر. تتوقع منظمة الصحة العالمية استمرار العبء الثقيل للأمراض غير المعدية في حال عدم اتخاذ إجراءات حاسمة.

أمثلة على التوقعات الرقمية: حذّرت التوقعات (تختلف باختلاف النموذج) من أنه في حال عدم تغيير السياسات، قد يُعاني مليارات الأشخاص من زيادة الوزن/السمنة بحلول عام 2030، وأن الوفيات المبكرة الناجمة عن الأمراض غير المعدية ستظل متركزة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. في الوقت نفسه، من الممكن تحقيق زيادات إضافية في متوسط العمر المتوقع، ولكن فقط إذا تحسّنت سنوات الحياة الصحية بالتوازي.

الخاتمة - صريحة وعملية.

يُقدّم القرن الحادي والعشرون وعداً مزدوجاً: القدرة العلمية على الوقاية من العديد من الأمراض وعلاجها، والقوى الاجتماعية/التكنولوجية التي تُولّد نقاط ضعف صحية جديدة. الحقائق الاثنتا عشرة القاسية المذكورة أعلاه ليست بياناً مصيرياً، بل هي خريطة تُبيّن مواطن أهمية التدخلات. إن فن الحفاظ على الصحة في عالم غير صحي يجمع بين الخيارات الفردية (الحركة، والنظام الغذائي، والنوم، وتجنب التبغ)، وتصميم المجتمع (التنقل النشط، وجودة الهواء، والمدارس الصحية)، والعمل السياسي (تنظيم التسويق الضار، والوصول العادل إلى الأدوية)، والتعاون العالمي (إدارة مقاومة مضادات الميكروبات، والتخفيف من آثار تغير المناخ). تُظهر بيانات منظمة الصحة العالمية، وبرنامج "الأمراض العالمية الشاملة"، و"عالمنا في البيانات"، ومجلة "لانسيت"، وغيرها من المصادر الرائدة، حجم المشكلة والعوامل المُساعدة في حلها. مع التشخيص الصادق والعمل المُنسق، يُمكن أن يكون القرن الحادي والعشرون هو القرن الذي يُصبح فيه طول العمر مُطابقاً للصحة الحقيقية.